Анемия в практике врача-терапевта: новый взгляд на старую проблему

Анемия — это клинический синдром, который характеризуется снижением концентрации гемоглобина в крови при уменьшении числа эритроцитов – красных клеток крови.

Анемии преимущественно являются не заболеванием, а группой синдромов, сопутствующих различным патологическим состояниям и болезням. Исключение составляет железодефицитная анемия, которая в первую очередь обусловлена недостаточностью в организме железа.

Причины анемии: существуют три основные причины: потеря крови (острые или хронические кровотечения); повышенное разрушение эритроцитов (гемолиз); уменьшенное производство эритроцитов. Также следует заметить, что в зависимости от вида анемии причины ее возникновения могут отличаться.

Развитие анемии

Перед рассмотрением основных механизмов развития анемии, кратко рассмотрим некоторые термины, связанные с данным состоянием.

Эритроциты (красные кровяные тельца) – циркулирующие в крови, мелкие эластичные клетки, круглой, но в тоже время двояковогнутой формы, диаметр которых составляет 7-10 мкм. Формирование эритроцитов происходит в костном мозге позвоночника, черепа и ребер, в количестве около 2,4 миллиона ежесекундно. Главная функция эритроцитов – газообмен, который состоит в доставке кислорода от легких ко всем другим тканям организма, а также обратный транспорт углекислого газа СО2.

Гемоглобин – сложный белок, содержащий железо и находящийся в эритроцитах. Гемоглобин соединяется с кислородом, доставляется эритроцитами через кровь от легких ко всем другим тканям, органам, системам. После передачи кислорода гемоглобин связывается с углекислым газом (СО2) и транспортирует его обратно к легким. В связи с особенностями строения гемоглобина недостаток железа в организме нарушает нормальное снабжение организма кислородом, без которого развивается ряд патологических состояний.

Врачи отмечают следующие механизмы развития анемии:

Нарушение образования эритроцитов и гемоглобина – развивается при недостатке в организме железа, фолиевой кислоты, витамина В12, заболеваниях костного мозга, отсутствии части желудка, переизбытке витамина С, т.к. аскорбиновая кислота в больших дозах блокирует действие витамина В12.

Потеря эритроцитов и гемоглобина – происходит из-за острых кровотечений при травмах и операциях, обильных месячных у женщин, хронических кровотечениях при некоторых внутренних заболеваниях органов пищеварения (язвы и другие).

Ускоренное разрушение эритроцитов, длительность жизни в норме которых составляет от 100 до 120 дней – происходит при воздействии на красные клетки крови ядов, свинца, уксуса, некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов), а также при некоторых заболеваниях (гемоглобинопатия, лимфолейкоз, рак, цирроз печени).    

Виды анемии

По механизму развития:

• Анемии, вызванные потерей крови;

• Анемии, вызванные недостаточным количеством эритроцитов и гемоглобина;

• Анемии, вызванные разрушением эритроцитов.

По патогенности:

• Железодефицитная анемия – обусловлена дефицитом в организме железа;

• В12 и В9-дефицитные анемии – обусловлены дефицитом в организме соответствующих витаминов;

• Гемолитическая анемия – обусловлена повышенным преждевременным разрушением эритроцитов;

• Постгеморрагическая анемия – обусловлена острой или хронической потерей крови;

• Серповидноклеточная анемия – обусловлена неправильной формой эритроцитов;

• Дисгемопоэтическая анемия – обусловлена нарушением образования крови в красном костном мозге.    

Классификация анемии может быть произведена и по происхождению, и по степени тяжести, но чаще всего врачи используют в качестве признака цветовой показатель.

По цветному показателю (ЦП) крови различают нормохромные (ЦП – 0,8-1,05) анемии, гиперхромные (ЦП>1,05) и гипохромные (ЦП<0,8). При нормохромных анемиях содержание гемоглобина в эритроцитах в норме, при гиперхромных анемиях количество гемоглобина в эритроците повышено, а при гипохромных, соответственно, – понижено. К нормохромным относят – острую постгеморрагическую анемию, гемолитические анемии; к гиперхромным – В12-дефицитную анемию, анемию, связанную с недостатком витамина B12, к гипохромным анемиям относятся железодефицитная анемия, талассемия и хроническая постгеморрагическая анемия.

По причинам возникновения:

Анемии при хронических воспалительных процессах:

— При инфекциях:

• абсцесс лёгкого;

• бронхоэктатическая болезнь;

• бруцеллез;

• туберкулёз;

• остеомиелит;

• пиелонефрит;

• бактериальный эндокардит;

• микозы.

— При коллагенозах (поражениях соединительной ткани, содержащей коллаген):

• ревматоидный артрит;

• болезнь Хортона;

• системная красная волчанка;

• узелковый полиартериит.

— Мегалобластные анемии (вызванные дефицитом витаминов В9 и В12):

• Гемолитический миокардит;

• Пернициозная анемия.

По степени тяжести:

В зависимости от пониженного уровня гемоглобина в крови анемию разделяют на степени тяжести:

• Анемия 1 степени (лёгкая форма)— уровень гемоглобина понижен, но не меньше 90 г/л;

• Анемия 2 степени (средняя) — уровень гемоглобина составляет 90-70 г/л;

• Анемия 3 степени (тяжелая форма)— уровень гемоглобина составляет менее 70 г/л.

По способности костного мозга к регенерации:

Признаком регенерации костным мозгом эритроцитов является увеличение в периферической крови количества ретикулоцитов (молодых эритроцитов). Нормальный показатель 0,5-2%:

• Арегенераторная анемия (апластическая) – характеризуется отсутствием молодых эритроцитов;

• Гипорегенераторная анемия (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная) – количество ретикулоцитов менее 0,5%;

• Регенераторная анемия (постгеморрагическая) — количество ретикулоцитов в норме — 0,5-2%;

• Гиперрегенераторная анемия (гемолитическая) — количество ретикулоцитов превышает 2%.

Общими симптомами анемий всех видов являются:

• слабость;

• головокружение, «мушки» перед глазами;

• сердцебиение, одышка при привычной физической нагрузке;

• один из основных симптомов анемий – бледность кожи и слизистых оболочек;

• у пожилых людей — возникновение или учащение приступов стенокардии (болей в сердце и грудной клетке);

• клинический симптом анемий у женщин в репродуктивном возрасте — нарушения менструального цикла.

Осложнения

Последствия анемии могут быть достаточно серьезными, в некоторых случаях речь может идти даже о летальном исходе. Чаще всего малокровие вызывает такие проблемы:

• снижение иммунитета и, как следствие, учащение заболеваний ОРВИ;

• появление неврологических расстройств и даже деформаций нервной системы;

• отеки ног;

• увеличение печени и селезенки;

• патологии сердца, сосудов и т.д.

Диагностика

Диагностика анемии включает несколько важных этапов:

1. Определение типа анемии, то есть, необходимо выявить механизм, который обуславливает снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.

2. Установление причины заболевания, лежащей в основе анемии.

3. Проведение лабораторных анализов, интерпретация результатов, полученных в ходе обследования.

Комплексное обследование при патологии включает в себя целый ряд лабораторных тестов.

• Общий анализ крови. Кровь берется из пальца, определяется уровень гемоглобина.

• Полный анализ крови. Этот тест позволяет определить среднее количество гемоглобина в кровяной клетке и количество молодых эритроцитов. Это дает возможность судить о состоянии костного мозга.

• Биохимический анализ крови. В этом случае производят забор крови из вены. Это исследование позволяет определить содержание в крови железа и уровень билирубина.

• Дополнительные исследования, целью которых является изучение состояния желудочно-кишечного тракта - УЗИ брюшной полости, гастроскопия и др.

Для выявления анемии необходимо сдать общий анализ крови. Основными признаками анемии являются отклонения в таких показателях:

• гемоглобин в крови не достигает 100 г/л;

• эритроцитов меньше 4*1012/л;

• содержание железа в клетках крови менее 14,3 мкмоль/л.

Если есть такие отклонения, нужно более детальное исследование крови для выявления конкретного вида анемии.

Лечение анемии крови

Эффективное лечение анемии в большинстве случаев невозможно без точной диагностики и определения причины. В целом, лечение анемии включает в себя следующие пункты:

1.  Дополнительный прием витаминов и микроэлементов.
2.  Отдельные формы терапии в зависимости от типа анемии.
3.  Диета.
4.  Лечение заболеваний и патологических состояний, из-за которых анемия получила свое развитие.

Анемия, обусловленная снижением образования эритроцитов и возникающая при таких хронических заболеваниях, как рак, инфекции, артрит, болезни почек и гипотиреоз, зачастую слабо выражена и не требует специального лечения. Лечение основного заболевания должно благотворно повлиять и на анемию. В ряде случаев бывает необходима отмена препаратов, подавляющих кроветворение, — антибиотиков или других химиотерапевтических средств.

Основными веществами, участвующими в образовании эритроцитов и гемоглобина, являются железо, витамин В12 (кобаламины) и витамин В9 (фолиевая кислота). Недостаток этих веществ и является причиной большинства видов анемии, поэтому лечение в основном направлено на пополнение организма этими витаминами и железом.

Железодефицитная анемия, а также анемия при острой и хронической потере крови – лечение основано на дополнительном приеме препаратов железа, среди которых можно выделить:

• Для инъекций – «Фербитол», «Феррум Лек», «Эктофер».

• Для внутреннего введения – «Гемостимулин», «Тардиферон», «Ферроплекс».

В12 и В9-дефицитная анемии – лечатся дополнительным приемом препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты, иногда с добавлением аденозинкобаламина (необходим для действия ферментов).

При эффективном лечении отмечается увеличение содержания молодых эритроцитов на 5-7 сутки терапии, на 20-30% (ретикулоцитарный криз).

Апластическая анемия – лечение включает в себя трансплантацию костного мозга, проведение гемотрансфузий, гормональную терапию (прием глюкокортикоидов и анаболиков).

При стремительном падении гемоглобина в организме до 40-50 г/л и ниже, применяется переливание крови.

Диета при анемии

Питание при анемии должно быть богато  витаминами группы В, особенно фолиевой кислотой и В12, железом и белком.

Что необходимо есть при анемии: красное мясо, печень, рыба, масло, сливки, свекла, морковь, помидор, картофель, кабачки, патиссоны, зеленые овощи (салаты, петрушка, укроп, шпинат и другая зелень), фисташки, фундук, грецкий орех, чечевица, фасоль, горох, злаковые каши, дрожжи, кукуруза, морская капуста, гранат, айва, абрикос, виноград, яблоки, бананы, апельсины, вишни, черешни, мёд, фруктовые свежевыжатые соки, минеральные железосульфатно-гидрокарбонатномагниевые воды

Что нельзя есть при анемии, или необходимо ограничить в количестве: жиры, молоко, кофеин-содержащие напитки (кофе, крепкий чай, «Кока-Кола»), алкоголь, мучные изделия из сдобного теста, пищу с уксусом, пищу с большим содержанием кальция.

Прогноз

Прогноз на выздоровление анемии в большинстве случаев благоприятный.

Прогноз серьезный при апластической форме малокровия (с нарушениями костного мозга).

Дополнительный прием железа, В12 и фолиевой кислоты также является отличным профилактическим методом против острых респираторных заболеваний у детей.

Профилактика анемии

Профилактика анемии включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

• Употреблять в пищу продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами , делая акцент на витамины В9, В12 и железо.

• Нужно избегать передозировки аскорбиновой кислоты (витамин С);

• Не допускать наличия в организме глистов и других паразитов;

• Вести активный образ жизни, заниматься физкультурой;

• Соблюдать режим работы/отдыха/сна;

• Избегать стрессов;

• По возможности путешествовать, особо полезен отдых в горах, хвойных лесах, на берегу моря;

• Избегать контакта со свинцом, инсектицидами, различными химическими агентами, токсическими веществами, продуктами нефтяной промышленности (бензин и другие);

• В период месячных, при острых и хронических кровотечениях дополнительно принимать препараты железа;

• Отказ от алкоголя и курения;

• Лекарственные препараты должны приниматься только по назначению врача.